Evaluation of the Reproducibility of the Schatzker Classification Reviewed by Kfuri for Tibial Plateau Fractures / Avaliação da reprodutibilidade da classificação de Schatzker revisada por Kfuri para as fraturas do planalto tibial

Abstract Objective The Schatzker classification is the most used for tibial plateau fractures. Kfuri et al.12 reviewed Schatzker's initial classification describing in more detail the involvement of the tibial plateau in the coronal plane, allowing a better understanding of the fracture pattern and a more accurate surgical planning. The objectives of the present study are to evaluate the interobserver agreement of these classifications and to evaluate the influence of the experience of the observer on the reproducibility of the instruments. Methods An observational and retrospective study was conducted by evaluating the radiological study of 20 adult individuals with tibial plateau fractures, including radiographs and computed tomography (CT). The fractures were classified once by 34 examiners with varied experience (24 specialists and 10 residents in Orthopedics and Traumatology), according to the Schatzker classification and to the modification proposed by Kfuri. The Fleiss Kappa index was used to verify interobserver agreement. Results The interobserver agreement index was considered moderate for the Schatzker classification (κ = 0.46) and mild for the Kfuri modification (κ = 0.30). The Schatzker classification showed moderate agreement, with κ = 0.52 for residents and κ = 0.45 among specialists. The Kfuri classification showed mild agreement, with Kappa values for residents and specialists of 0.39 and 0.28, respectively. Conclusion The Schatzker classification and the classification modified by Kfuri presented moderate and mild interobserver agreement, respectively. In addition, the residents presented higher agreement than the specialists for the two systems studied.

Resumo Objetivo A classificação de Schatzker é a mais utilizada para as fraturas do planalto tibial. Kfuri et al.12 revisaram a classificação inicial de Schatzker descrevendo com mais detalhes o envolvimento do planalto tibial no plano coronal, permitindo uma melhor compreensão do padrão de fratura e um planejamento cirúrgico mais acurado. Os objetivos do presente estudo são avaliar a concordância inter-observador dessas classificações e avaliar a influência da experiência dos observadores na reprodutibilidade dos instrumentos. Métodos Foi realizado um estudo observacional e retrospectivo, por meio da avaliação do estudo radiológico de 20 indivíduos adultos com fraturas do planalto tibial, incluindo radiografias e tomografia computadorizada (TC). As fraturas foram classificadas 1 vez por 34 examinadores com experiência variada (24 especialistas e 10 residentes em Ortopedia e Traumatologia), de acordo com a classificação de Schatzker e com a modificação proposta por Kfuri. O índice Kappa de Fleiss foi usado para verificar a concordância interobservadores. Resultados O índice de concordância inter-observador foi considerado moderado paraa classificação de Schatzker (κ = 0,46) e leve para a modificação de Kfuri (κ = 0,30). A classificação de Schatzker apresentou concordância moderada, com κ = 0,52 para residentes e κ = 0,45 entre os especialistas. A classificação de Kfuri apresentou concordância leve com valores de Kappa para residentes e especialistas de 0,39 e 0,28, respectivamente. Conclusão A classificação de Schatzker e a classificação modificada por Kfuri apresentaram concordância interobservadores moderada e leve, respectivamente. Além disso, os residentes apresentaram concordâncias superiores aos especialistas para os dois sistemas estudados.

Relationship between the knee and hindfoot axes in patients with severe knee osteoarthritis / Relação entre o eixo anatômico do joelho e o eixo do retropé em pacientes com gonartrose avançada

ABSTRACT Objective: To evaluate the correlation between knee axis and hindfoot axis in patients with advanced gonarthrosis, and the association between ankle function and angular deformities. Methods: 72 patients were enrolled in the study: 66% were women, and mean age was 58.7 years. The anatomical axis of the knee and hindfoot were measured by short knee radiographs and long axial view of the hindfoot. Results: Among the study group, 79.2% presented varus knee (mean 15º ± 7.69º) and 20.8% valgus (mean 15.9º ± 7.7º). 63.9% had hindfoot varus (mean 8.5º ± 6.07º) and 36.1% valgus (mean 3.9º ± 3.92º) (p < 0.05). The mean value for the American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) score was 74.26 points, and values were significantly higher among patients with hindfoot varus (p < 0.05). We found no correlation between gender or AOFAS score and knee and hindfoot axes, nor between deformities in the knee and hindfoot axes (p > 0.05). The subgroup genu valgum - hindfoot varus presented a moderate correlation (r = 0.564; p < 0.05). Conclusion: We found no association between the anatomical axes of the knee and hindfoot. Patients with gonarthrosis and hindfoot varus presented a better ankle function. Level of Evidence II, Prognostic Studies - Investigating the Effect of a Patient Characteristic on the Outcome of Disease.

RESUMO Objetivo: Avaliar a correlação entre o eixo do joelho e o eixo do retropé em pacientes com gonartrose avançada, e a relação da função do tornozelo com as deformidades angulares. Métodos: 72 pacientes, sendo 66% mulheres, idade média 58,7 anos participaram do estudo. Mediu-se o eixo anatômico do joelho e do retropé por meio de radiografias curtas dos joelhos e a incidência axial longa do retropé. Resultados: da amostra, 79,2% apresentavam eixo do joelho em varo (média 15º ± 7,69º) e 20,8% valgo (média 15,9º ± 7,7º). 63,9% retropé varo (média 8,5º ± 6,07º) e 36,1% valgo (média 3,9º ± 3,92º) (p < 0,05). O valor médio do escore AOFAS foi 74,26 pontos, com valores significativamente maiores nos pacientes com retropé varo (p < 0,05). Não houve correlação entre o sexo ou o escore AOFAS e os eixos do retropé e do joelho, ou entre desvios no eixo do joelho e os desvios no eixo do retropé (p > 0,05). Observou-se uma associação moderada no subgrupo genuvalgo - retropé varo (r = 0,564; p < 0,05). Conclusão: Não houve associação entre os eixos anatômicos do joelho e do retropé. Pacientes com gonartrose e retropé varo apresentaram melhor função do tornozelo. Nível de Evidência II, Estudos prognósticos - Investigação do efeito de característica de um paciente sobre o desfecho da doença.

Avaliação de três sistemas de classificação das fraturas da extremidade distal do rádio: Frykman, Universal and A. O. / Evaluation of three classification systems for fractures of the distal end of the radius: Frykman, Universal and A. O.

Introdução: As fraturas da extremidade distal do rádio estão entre as mais incidentes de todas as fraturas do corpo. As classificações das fraturas são amplamente utilizadas para definição de tratamento e prognóstico. Métodos: Foram selecionadas radiografias de 14 pacientes com fratura da extremidade distal do rádio nas incidências anteroposterior e perfil, e um caso foi propositalmente repetido. Todas as imagens foram avaliadas por 12 participantes em diferentes estágios de formação profissional (4 residentes e 8 ortopedistas), em dois momentos distintos, com intervalo de 1 semana. Analisou-se a concordância inter e intraobservadores por meio do coeficiente Kappa ponderado. O teste t de Student para amostras pareadas foi aplicado para verificar se havia diferença significativa no grau de concordância interobservador entre os instrumentos. Resultados: A classificação Universal apresentou grande reprodutibilidade intraobservadores (k = 0.72) e moderada interobservador (k = 0.48). Frykman teve reprodutibilidade moderada e leve intra e interobservador, respectivamente (k = 0.51 e 0.36). A classificação do grupo A.O. demonstrou reprodutibilidade leve intraobservadores e interobservador (k = 0.38 e 0.25, respectivamente). Conclusão: A maior concordância intra e interobservador foi observada na classificação Universal, seguida pela de Frykman e, por último, a do grupo A.O. A reprodutibilidade da classificação não variou significativamente com o grau de experiência do avaliador.

Introduction: Fractures at the distal end of the radius are among the most frequent fractures. Fracture classifications are widely used to define treatment and prognosis. Methods: radiographs were selected from 14 patients with fractures of the distal end of the radius in anteroposterior and profile views, and one case was repeated on purpose. Twelve participants at different stages of professional training (four residents and eight orthopedists) evaluated all the images at two different times, with an interval of 1 week. The inter and intraobserver concordance was analyzed using the weighted Kappa coefficient. The Student's t-test for paired samples was applied to verify if there was a significant difference in the degree of inter-observer concordance between the instruments. Results: Universal classification showed great intra-observer reproducibility (k = 0.72) and moderate interobserver reproducibility (k = 0.48). Frykman had moderate and mild intra and interobserver reproducibility, respectively (k = 0.51 and 0.36). The classification of the group A.O. demonstrated mild intraobserver and interobserver reproducibility (k = 0.38 and 0.25, respectively). Conclusion: The highest intra and interobserver concordance was observed in the Universal classification, followed by Frykman and, finally, that of the group A.O. The reproducibility of the classification did not vary significantly with the degree of experience of the evaluator.

Relationship between quality of life and radiological parameters after hallux valgus correction / Relação entre a qualidade de vida e parâmetros radiográficos após correção do hálux valgo

ABSTRACT Objective: To evaluate the correlation between postoperative quality of life and the severity of hallux valgus deformity. Methods: A total of 23 patients underwent moderate (n = 14) and severe (n = 9) hallux valgus (HV) surgical correction with the Scarf technique between January 2010 and December 2012. The mean follow-up time was 60 months. Participants answered the SF-36 quality of life assessment questionnaire and their radiographs were evaluated at three different moments (preoperative, 1 and 5 years after surgery). Statistical analysis was performed with a maximum 5% significance level. Results: The sample consisted of two men and 21 women, aged 58.7.SF-36 mean value was 75.73 and the metatarsophalangeal and interphalangeal angles improved significantly at the three moments (p < 0.05). SF-36 showed no statistical difference between patients with moderate or severe HV (p > 0.05). No correlations were found between quality of life and pre and postoperative radiographic angles. Conclusion: Patients with moderate and severe hallux valgus submitted to surgical correction had a very good quality of life and a significant improvement in radiographic parameters. However, these variables were not correlated. Level of Evidence II, Retrospective study.

RESUMO Objetivo: Avaliar a correlação entre qualidade de vida pós-operatória e a gravidade da deformidade do hálux valgo. Métodos: 23 pacientes foram submetidos à correção cirúrgica do hálux valgo (HV) moderado (n = 14) e grave (n = 9) pela técnica de Scarf, entre janeiro de 2010 e dezembro de 2012. O tempo mínimo de acompanhamento foi de 60 meses. Os participantes responderam ao questionário de avaliação de qualidade de vida SF-36 e foram avaliadas suas radiografias em três momentos distintos (pré-operatório, 1 e 5 anos de pós-operatório). A análise estatística foi realizada com nível de significância máximo de 5%. Resultados: A amostra contou com 2 homens e 21 mulheres, com média de idade 58,7 anos. O valor médio do SF-36 foi 75,73 e os ângulos metatarsofalangiano e interfalangiano apresentaram melhora significativa nos momentos avaliados (p < 0,05). O SF-36 não mostrou diferença estatística entre os pacientes com HV moderado ou grave (p > 0,05). Não houve correlações entre a qualidade de vida e os ângulos radiográficos pré e pós-operatórios. Conclusão: Os pacientes com hálux valgo moderado e grave submetidos à correção cirúrgica apresentaram qualidade de vida considerada muito boa e tiveram significativa melhora dos parâmetros radiográficos. Contudo, não houve associação entre essas variáveis. Nível de Evidência II, Estudo retrospectivo.

Analysis of the Morbidimortality of Patients with Peritrochanteric Fractures Surgically Treated with Proximal Femoral Intramedullary Rod / Análise da morbimortalidade dos pacientes com fraturas peritrocantéricas tratadas cirurgicamente com haste intramedular de fêmur proximal

Abstract Objective To analyze the morbimortality of patients with peritrochanteric fractures treated with intramedullary rod and its relationship to the length of hospital stay, the time until surgery and the comorbidities of the patients. Methods An observational, analytical and retrospective study was carried out through the evaluation of the medical records of 74 patients who underwent surgical treatment of peritrochanteric fractures with intramedullary proximal femoral rods from 2011 to 2014 in a hospital unit. Results The mean age at the moment of the fracture was 79.7 years, and the mean total hospitalization time was 16.7 days, with an average of 11.3 days until surgery and 5.4 days from surgery to discharge. The incidence of complications during hospitalization in the group aged ≥ 78.5 years was of 47.6%, while in the younger group it was of 19.4% (p= 0.013). The incidence of hospitalization complications in the group that underwent surgery more than 6 days after the fracture was significantly higher: 42.9% (p= 0.019). It was also observed that the incidence of complications during hospitalization was significantly associated with a surgical risk index ≥ 3 (p= 0.001) and diabetes mellitus (p= 0.001). Conclusion Complications related to peritrochanteric fractures are significantly related with a high surgical risk index (grades 3 and 4), diabetes mellitus, age (> 78.5 years), and prolonged preoperative hospitalization (> 6 days).

Resumo Objetivo Analisar a morbimortalidade dos pacientes com fraturas peritrocantéricas tratadas com haste intramedular e sua relação com o tempo de internação, com o tempo para fazer o procedimento cirúrgico, e com as comorbidades dos pacientes. Métodos Foi feito um estudo observacional, analítico e retrospectivo por meio da avaliação dos prontuários de 74 pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico de fraturas peritrocantéricas com haste intramedular de fêmur proximal de 2011 a 2014 em uma unidade hospitalar. Resultados A idade média no momento da ocorrência da fratura foi de 79,7 anos, e o tempo de internação total médio foi de 16,7 dias, com média de 11,3 dias até a cirurgia e 5,4 dias da cirurgia à alta. A incidência de complicações na internação no grupo com idade ≥ 78,5 anos foi de 47,6%, enquanto no grupomais novo ela foi de 19,4% (p= 0,013). A incidência de complicações na internação no grupo que fez a cirurgia após 6 dias foi significativamente maior (42,9%; p= 0,019). Observou-se também que a incidência de complicação na internação está significativamente associada ao risco cirúrgico de grau ≥ 3 (p= 0,001) e à diabetes mellitus (p= 0,001). Conclusão As complicações relacionadas às fraturas peritrocantéricas estão significativamente associadas ao risco cirúrgico elevado (graus 3 e 4), diabetesmellitus, idade (> 78,5 anos) e tempo de internação pré-operatório prolongado (>6 dias).

Intradialytic resistance training: an effective and easy-to-execute strategy / Treinamento resistido intradialítico: uma estratégia eficaz e de fácil execução

Abstract Chronic kidney disease (CKD) alters the morphology and function of skeletal muscles, thereby decreasing patient physical capacity (PC) and quality of life (QoL). Intradialytic resistance training (IRT) is a pragmatic tool used to attenuate these complications. However, IRT has not been strongly adopted in nephrology care centers. This study aimed to assess the efficacy and safety of a low-cost, easy-to-use IRT protocol. Methods: The study enrolled 43 patients (52.8 ± 13.85 years) on HD for five to 300 months followed from April 2014 to July 2017. The efficacy of IRT was assessed based on PC - derived from muscle strength (MS) and preferred walking speed (PWS) - and QoL. The occurrence of adverse events was used as a measure of safety. The IRT protocol consisted of exercises of moderate to high intensity for the main muscle groups performed three times a week. Results: The mean follow-up time was 9.3 ± 3.24 months, for a total of 4,374 sessions of IRT. Compliance to the protocol was 96.5 ± 2.90%, and patients presented significant improvements in MS (from 27.3 ± 11.58 Kgf to 34.8 ± 10.77 Kgf) and PWS (from 0.99 ± 0.29 m/s to 1.26 ± 0.22 m/s). Physical and emotional components of QoL also increased significantly. Conclusion: IRT led to significant increases in PC and higher scores in all domains of QoL. Important adverse events were not observed during intradialytic resistance training.

Resumo A doença renal crônica (DRC) promove alterações morfofuncionais dos músculos esqueléticos, gerando redução da capacidade físico-funcional (CF) e pior qualidade de vida (QV). O treinamento resistido intradialítico (TRI) é considerado uma ação pragmática para atenuar tais complicações. Contudo, nota-se baixa inserção do TRI nos centros de tratamento em nefrologia. O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia e a segurança de uma proposta metodológica de TRI de fácil execução e de baixo custo. Métodos: 43 pacientes (52,8±13,85 anos), com tempo em HD entre cinco e 300 meses, foram acompanhados entre abril de 2014 e julho de 2017. A eficácia do TRI foi mensurada pela CF, avaliada pela força muscular (FM) e pela velocidade de caminhada usual (VCU) e pela QV. Como critério de segurança adotou-se a ocorrência de intercorrências clínicas. O protocolo de TRI consistiu em exercícios de moderada a alta intensidade para os principais grupos musculares, realizados três vezes por semana. Resultados: o tempo médio de acompanhamento foi de 9,3 ± 3,24 meses, totalizando 4.374 sessões de TRI. A aderência ao protocolo foi de 96,5 ± 2,90, e os pacientes apresentaram melhora significativa da FM (de 27,3±11,58 Kgf para 34,8±10,77 Kgf) e da VCU (de 0,99 ± 0,29 m/s para 1,26 ± 0,22 m/s). Quanto à QV, tanto os domínios do componente físico quanto do emocional aumentaram significativamente. Conclusão: o TRI promoveu aumento significativo da CF e melhora de todos os domínios da QV, e não foram observadas intercorrências importantes com a realização dos exercícios intradialíticos.

Reinserção de avulsão traumática dos tendões flexor superficial e profundo do dedo mínimo pela técnica de "Pull Out" / Reinsertion of traumatic avulsion of the superficial and deep flexor tendons of the little finger using the pull-out technique

A lesão fechada simultânea por avulsão do tendão flexor profundo e do tendão flexor superficial dos dedos é rara, tendo sido relatados somente nove casos na literatura desde 1984. Foram descritas diversas técnicas para o reparo cirúrgico da lesão dos tendões flexores, todavia, sem um consenso sobre a melhor forma de reinserção do tendão. Relatamos o caso de um paciente que sofreu avulsão traumática do tendão flexor superficial e do tendão flexor profundo do 5º dedo, que foi tratado cirurgicamente pela técnica de Pull-Out.

Simultaneous closed traumatic avulsion of both the deep flexor tendon and the superficial flexor tendon of the fingers is rare, and only nine cases have been reported in the literature since 1984. Several surgical procedures for repairing flexor tendon lesions have been described, but there is no consensus on the best approach to reinsert the tendon. We report the case of a patient who suffered a traumatic avulsion of the superficial flexor tendon and the deep flexor tendon of the fifth finger, which was surgically treated using the pull-out technique.

Consenso brasileiro de fragilidade em idosos: conceitos, epidemiologia e instrumentos de avaliação / Brazilian consensus on frailty in older people: concepts, epidemiology and evaluation instruments

O objetivo do presente trabalho foi descrever as definições conceitual e operacional da síndrome de fragilidade recomendadas pelo Consenso Brasileiro de Fragilidade em Idosos. Em 2015, uma força-tarefa composta de especialistas brasileiros em envelhecimento humano conduziu uma revisão bibliográfica sobre fragilidade em idosos no Brasil e estabeleceu um consenso acerca dos principais achados por meio de reuniões periódicas. No total, 72 artigos foram incluídos para análise, entre os quais, uma revisão sistemática, duas discussões conceituais, duas descrições metodológicas, quatro estudos longitudinais focando mortalidade e piora do perfil de fragilidade, oito estudos de adaptação transcultural e 55 estudos transversais ou de prevalência. Quarenta e cinco estudos (62,5%) utilizaram a escala de fragilidade do Cardiovascular Health Study (EFCHS), dos quais sete (15,2%) usaram pontos de corte não ajustados para a amostra e 17 (36,9%) modificaram pelo menos um dos cinco itens que compõem o instrumento. A prevalência de fragilidade variou entre 6,7 e 74,1%. Quando utilizada a EFCHS, a ampla variação de prevalência ­ de 8 a 49,3% ­ dependeu dos pontos de corte empregados para classificar as alterações na velocidade de marcha e na força de preensão palmar, bem como do cenário de investigação. Os estudos foram baseados em quatro grandes modelos conceituais de fragilidade. A fragilidade em idosos representa um estado de vulnerabilidade fisiológica e não deve ser confundida com incapacidades ou multimorbidades. Na população brasileira, a prevalência de fragilidade ainda não está adequadamente estimada, e os pontos de corte dos itens que compõem as escalas de fragilidade devem ser adaptados aos parâmetros dessa população.

The aim of the present study was to describe the conceptual and operational definitions of the frailty syndrome recommended by the Brazilian Consensus on Frailty in Older People. In 2015, a task force consisting of Brazilian specialists on human aging conducted a bibliographical review on frailty among older people in Brazil and established a consensus on the main findings through periodic meetings. A total of 72 articles were included in the analysis, comprising one systematic review, two conceptual discussions, two methodological descriptions, four longitudinal studies focusing on mortality and worsening of the frailty profile, eight cross-cultural adaptation studies, and 55 cross-sectional or prevalence studies. Forty-five studies (62.5%) used the Cardiovascular Health Study (CHS) frailty scale, of which seven (15.2%) used unadjusted cut-off points for their samples and 17 (36.9%) modified at least one of the five items of the instrument. The prevalence of frailty varied between 6.7 and 74.1%. When the CHS frailty scale was used, the wide range of prevalence ­ from 8 to 49.3% ­ depended on the cut-off points used to classify changes in gait speed and handgrip strength, as well as the research setting. The studies were based on four major conceptual models of frailty. Frailty in older people represents a state of physiological vulnerability and should not be confused with disabilities or multi-morbidities. In the Brazilian population, the prevalence of frailty has not yet been adequately estimated, and the cut-off points of the items of the frailty scales should be adapted to the parameters of this population.

Biomechanical analysis of femoral neck fracture fixation in synthetic bone / Análise biomecânica da fixação da fratura do colo do fêmur em osso sintético

ABSTRACT Objectives To analyze the results of biomechanical assays of the fixation of Pauwels type II femoral neck fractures in synthetic bones, using two parallel cannulated screws or three cannulated screws in an inverted pyramid formation. Methods Ten Brazilian-made synthetic bones were divided into 2 groups. Groups A and B utilized three and two cannulated screws, respectively, after osteotomy in the middle third of the femur, perpendicular to the axis of the femoral neck, simulating a Pauwels type II femoral neck fracture. The resistance of these fixations was analyzed by compression on the axis of the force resulting from hip compression, simulated with a manual hydraulic press. The T-test and post hoc analysis were used to compare the groups, and the significance criterion adopted was p < 0.05. Results In group A, which used fixation with three screws, synthesis failure was seen at a mean force of 526 N. In group B, which used two screws, the mean force was 466 N. The results presented a statistically significant difference (p = 0.02). Conclusion The osteosynthesis of femoral neck fractures in synthetic bone fixated with two screws presented inferior results to fixation with three screws. Level of Evidence III; Case-control study.

RESUMO Objetivos analisar os resultados dos ensaios biomecânicos da fixação da fratura de colo de fêmur Pauwels tipo II em ossos sintéticos, utilizando dois parafusos paralelos ou três parafusos em formação de triângulo invertido. Métodos Foram utilizados 10 ossos sintéticos, de uma marca nacional, divididos em dois grupos. Nos grupos A e B foram realizados, respectivamente, fixação com três e com dois parafusos canulados, após osteotomia perpendicular ao colo femoral no seu terço médio, simulando uma fratura do colo femoral Pauwels tipo II. Analisou-se a resistência destas fixações a uma compressão no eixo da força resultante de compressão do quadril, através de uma prensa hidráulica manual. O teste t e a análise "post hoc" foram utilizadas para comparação dos grupos e o critério de determinação de significância adotado foi p < 0,05. Resultados No grupo A, submetido à fixação com três parafusos, observou-se a falha da síntese com uma média de 526 N. Já no grupo B, com dois parafusos, a média foi de 466 N. Os resultados encontrados apresentaram diferença estatisticamente significativa, com p = 0,02. Conclusão A osteossíntese das fraturas do colo femoral de osso sintético com dois parafusos apresentou resultados inferiores à utilização de três parafusos. Nível de Evidência III; Estudo caso-controle.

Epidemiological analysis of patients with Dupuytren's disease / Análise epidemiológica dos pacientes com doença de Dupuytren

ABSTRACT Objective: To evaluate the risk factors and analyze the characteristics of patients and lesions in Dupuytren's disease. Methods: Retrospective analysis of patients diagnosed with Dupuytren's disease in a hand surgery clinic in 2013. The authors evaluated parameters associated with the patient profiles and risk factors, the form and severity of involvement, and characteristics of the lesions. Results: 58 patients were evaluated, totaling 79 hands, with bilateral involvement in 46% of cases. The involvement of the ulnar fingers of the hand represented 78%, 44% being the ring finger. In 55% of cases, the patients had cords, while 45% showed only nodules. As for related factors, they were found most commonly in men (55%), whites (93%), and the elderly. Of coexisting diseases, the following were present: diabetes mellitus (49%), especially in the insulin-dependent (62%), hypertension (55.2%), and dyslipidemia (19%). With regard to lifestyle, 22% were smokers and 9% were alcohol consumers. Conclusion: It was observed a higher incidence of Dupuytren's disease was observed among men, whites, and the ulnar fingers of the hand, especially the ring finger. The most common associated diseases were diabetes mellitus and hypertension.

RESUMO Objetivo: Avaliar os fatores de risco e analisar as características dos pacientes e das lesões encontradas em portadores da doença de Dupuytren. Métodos: Análise retrospectiva dos pacientes diagnosticados com a doença de Dupuytren no ambulatório de cirurgia da mão em 2013. Foram avaliados parâmetros associados ao perfil dos pacientes e fatores de risco, a forma e gravidade do acometimento e as características das lesões. Resultados: Foram avaliados 58 pacientes, 79 mãos, com acometimento bilateral em 46% dos casos. O envolvimento dos dedos do lado ulnar da mão representou 78%, 44% dos casos no dedo anular. Em 55% dos casos os pacientes apresentavam cordas, enquanto 45% mostravam apenas nódulos. Quanto aos fatores relacionados, encontramos predomínio em homens (55%), brancos (93%) e idosos. Das doenças coexistentes, estavam presentes a diabetes mellitus (49%), especialmente nos insulinodependentes (62%), hipertensos (55,2%) e dislipidêmicos (19%). Com relação aos hábitos de vida, 22% eram fumantes e 9% etilistas. Conclusão: Foi observada uma maior incidência da doença de Dupuytren entre homens, brancos, nos dedos do lado ulnar da mão, principalmente no dedo anular. As doenças mais comumente associadas foram o diabetes mellitus e hipertensão arterial sistêmica.

Rectus femoris muscle mass evaluation by ultrasound: facilitating sarcopenia diagnosis in pre-dialysis chronic kidney disease stages

OBJECTIVES: We evaluated the validity and reliability of ultrasonography measurement of rectus femoris cross-sectional area compared to computed tomography in patients in pre-dialysis chronic kidney disease and analyzed the association between these measurements and the diagnosis of sarcopenia. METHODS: One hundred patients with nondialysis chronic kidney disease were evaluated. Sarcopenia was defined using the criteria of the Foundation for the National Institutes of Health Sarcopenia Project (FNIH). The rectus femoris cross-sectional area was evaluated using ultrasonography and computed tomography. RESULTS: The prevalence of sarcopenia was 29% according to the FNIH criteria. The difference in mean rectus femoris cross-sectional area by ultrasonography and computed tomography was 3.97 mm, with a strong correlation between the two methods (p<0.001). Bland-Altman plot analysis showed good agreement between computed tomography and ultrasonography. Rectus femoris cross-sectional area was significantly correlated with muscle strength (r=0.300, p=0.002), lean body mass in the upper limbs (r=0.286, p=0.004), and lean body mass in the lower limbs (r=0.271, p=0.006). The prevalence of sarcopenia was 12% (n=12) based on the definition of low muscle mass according to ultrasonography of the rectus femoris cross-sectional area. CONCLUSION: Ultrasonography was demonstrated to be a valid and reliable method for evaluating the rectus femoris cross-sectional area in patients in pre-dialysis chronic kidney disease.

Impacts of frailty on the negative health outcomes of elderly Brazilians / Impactos da Fragilidade sobre desfechos negativos em saúde de idosos brasileiros

Abstract Objective: to verify the association between frailty and the occurrence of falls, hospitalization and death among Brazilian elderly persons. Methods: a representative sample of elderly persons from the city of Juiz de Fora, Minas Gerais, Brazil, who had been evaluated with regard to frailty, socio-demographic conditions and health in 2009, were reevaluated in terms of negative health outcomes between 2014 and 2015 (n=304). Results: The results revealed a greater incidence of falls, hospitalization, and death among frail elderly persons. The frail group also had an increased risk (1.5, crude estimate) of death during the follow-up period than the robust individuals. The pre-frail elderly had a 55% (crude) and 58% (adjusted) greater risk of falls, and an 89% (crude) greater risk of death than robust individuals. Conclusion: frailty, as well as pre-frailty, can increase the risk of adverse events in the health of the elderly. AU

Resumo Objetivos: verificar a relação da fragilidade com a ocorrência de quedas, hospitalização e óbito em idosos brasileiros. Métodos: Para tal, uma amostra representativa de idosos moradores do município de Juiz de Fora, Minas Gerais, Brasil, a qual foi avaliada quanto à fragilidade, condições sociais, demográficas e de saúde no ano de 2009, foi reavaliada quanto aos desfechos negativos em saúde entre os anos de 2014 e 2015 (n=304). Resultados: Os resultados demonstram uma maior incidência de quedas, hospitalização e óbito entre os frágeis. O grupo frágil também apresentou risco aumentado (1.5, bruto) de falecer durante o seguimento do que os robustos. Já os pré-frágeis, exibiram risco 55% (bruto) e 58% (ajustado) superior de quedas e 89% (bruto) de falecer em relação aos indivíduos robustos. Conclusão: Conclui-se que a fragilidade, assim como a pré-fragilidade, podem aumentar o risco de eventos negativos na saúde de idosos.AU

Sarcopenia na doença renal crônica / Sarcopenia in chronic kidney disease

A sarcopenia é uma condição crônica associada ao processo fisiológico de envelhecimento e é definida pela redução da massa, força e função musculares. Na Doença Renal Crônica (DRC), a sarcopenia é prevalente, e associa-se ao aumento da morbimortalidade e à ocorrência de complicações cardiovasculares. Ao analisarmos a sarcopenia em pacientes com insuficiência renal, destacam-se mecanismos complexos que contribuem para a perda de massa muscular, como ativação de mediadores que estimulam o sistema da ubiquitina-proteossoma (SUP) dependente de ATP, inflamação, acidose metabólica, angiotensina II e alguns fatores hormonais. A abordagem terapêutica da sarcopenia na DRC inclui a realização de exercícios, correção da acidose metabólica, reposição hormonal e tratamento da resistência insulínica. Desta forma, é de suma importância o reconhecimento precoce da sarcopenia nesta população, com o intuito de estabelecer intervenções terapêuticas eficazes, evitando-se, assim, toda a gama de complicações associadas à perda de massa muscular na DRC.

Sarcopenia is a chronic condition associated with physiological aging process and is defined by the reduction of the mass, muscle strength and function. In Chronic Kidney Disease (CKD), sarcopenia is prevalent and is associated with increased morbidity and mortality and the occurrence of cardiovascular complications. By analyzing sarcopenia in patients with renal insufficiency, complex mechanisms that contribute to loss of muscle mass are highlighted, such as activation of mediators that stimulate the ubiquitin-proteasome system (SUP) ATP-dependent, inflammation, metabolic acidosis, angiotensin II and some hormonal factors. The therapeutic approach to sarcopenia in CKD includes exercises, correction of metabolic acidosis, hormone replacement therapy and insulin resistance. Thus, it is of paramount importance early recognition of sarcopenia in this population, in order to establish effective therapeutic interventions, thus avoiding the full range of complications associated with muscle wasting in CKD.

Impact of social vulnerability on the outcomes of predialysis chronic kidney disease patients in an interdisciplinary center / Impacto da vulnerabilidade social nos desfechos de pacientes com doença renal crônica pré-dialítica em um centro interdisciplinar

Introduction: Numerous studies examined the associations between socio-demographic, economic and individual factors and chronic kidney disease (CKD) outcomes and observed that the associations were complex and multifactorial. Socioeconomic factors can be evaluated by a model of social vulnerability (SV). Objective: To analyze the impact of SV on the outcomes of predialysis patients. Methods: Demographic, clinical and laboratory data were collected from a cohort of patients with predialysis stage 3 to 5 who were treated by an interdisciplinary team (January 2002 and December 2009) in Minas Gerais, Brazil. Factor, cluster and discriminant analysis were performed in sequence to identify the most important variables and develop a model of SV that allowed for classification of the patients as vulnerable or non-vulnerable. Cox regression was performed to examine the impact of SV on the outcomes of mortality and need for renal replacement therapy (RRT). Results: Of the 209 patients examined, 29.4% were classified as vulnerable. No significance difference was found between the vulnerable and non-vulnerable groups regarding either mortality (log rank: 0.23) or need for RRT (log rank: 0.17). In the Cox regression model, the hazard ratios (HRs) for the unadjusted and adjusted impact of SV on mortality were found to be 1.87 (confidence interval [CI]: 0.64-5.41) and 1.47 (CI: 0.35-6.0), respectively, and the unadjusted and adjusted impact of need for RRT to be 1.85 (CI: 0.71-4.8) and 2.19 (CI: 0.50-9.6), respectively. Conclusion: These findings indicate that SV did not influence the outcomes of patients with predialysis CKD treated in an interdisciplinary center. .

Introdução: Inúmeros estudos avaliaram as associações entre fatores sociodemográficos, econômicos e doença renal crônica (DRC) e demonstraram que essas associações foram complexas e multifatoriais. Um método para avaliar os fatores socioeconômicos é construir um modelo de vulnerabilidade social (VS). Objetivo: Identificar a influência de vulnerabilidade social (VS) sobre os desfechos de uma coorte de pacientes com doença renal crônica (DRC) pré-dialítica. Métodos: Foram coletados dados demográficos, clínicos e laboratoriais, em uma coorte retrospectiva com pacientes nos estágios 3 a 5, que foram acompanhados por uma equipe interdisciplinar, no período compreendido entre janeiro de 2002 e dezembro de 2009, em Minas Gerais, Brasil. Para calcular a VS, foram utilizadas três técnicas estatísticas em sequência, análise fatorial, análise de agrupamento e análise discriminante. A sobrevida foi analisada com as curvas de Kaplan-Meier. O desfecho foi mortalidade ou iniciar a terapia renal substitutiva (TRS), analisadas por uma regressão de Cox. Resultados: Foram avaliados 209 pacientes, 29,4% eram vulneráveis. Não observamos diferença na mortalidade entre os grupos VS pela Kaplan Meier. Na regressão de Cox, hazard ratio (HR) e intervalo de confiança (CI) para o impacto da VS sobre a mortalidade, não ajustado foi HR: 1.87 (CI: 0.64-5 0,41) e HR ajustado:1,47 (C1: 0.35-60,0). O impacto da VS em TRS mostrou o HR e CI HR não ajustado: 1,85 (CI: 0.7140,8) e HR ajustado: 2,19 (CI: 0.50-90,6). Conclusão: Estes resultados indicam que a VS não influenciou os resultados de pacientes com DRC na pré-diálise tratados em um centro interdisciplinar. .

Associação de hipovitaminose D com Lúpus Eritematoso Sistêmico e inflamação / Association of hypovitaminosis D with Systemic Lupus Erythematosus and inflammation

Introdução: Atualmente, é descrita elevada prevalência de hipovitaminose D no Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES), a qual se associa a algumas manifestações clínicas e maior atividade inflamatória. Objetivo: Avaliar a associação entre insuficiência de vitamina D com LES e marcadores inflamatórios. Métodos: Estudo transversal, tendo sido avaliados 45 pacientes com LES e 24 controles sem a doença. Níveis de 25-hidroxivitamina D [25(OH)D] menores que 30 ng/mL foram considerados insuficientes. A atividade da doença foi avaliada pelo Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index (SLEDAI). Foram avaliados, ainda, proteína C reativa ultrassensível (PCRus) e interleucina-6 (IL-6) para verificação do status inflamatório. Para avaliação do envolvimento renal, foram realizados análise de elementos anormais e sedimentoscopia urinárias (EAS), hematúria e piúria quantitativas, proteinúria e depuração de creatinina em urina de 24 horas e anti-DNA de dupla hélice sérico. Resultados: A prevalência de insuficiência de 25(OH)D foi de 55% nos pacientes lúpicos e 8% nos participantes controles (p = 0,001). A mediana da 25(OH)D foi menor nos pacientes do que no grupo controle. Os pacientes com insuficiência de 25(OH)D apresentaram níveis mais elevados de IL-6 e maior prevalência de hematúria ao EAS. Não houve correlação entre vitamina D, nefrite lúpica e SLEDAI. Conclusão: Em nosso estudo, a insuficiência de vitamina D foi mais prevalente em pacientes com LES e se associou com níveis mais elevados de IL-6 e presença de hematúria. .

Introduction: Nowadays it is described a high prevalence of hypovitaminosis D in Systemic Lupus Erythematosus (SLE), which is associated with some clinical manifestations and increased inflammatory activity. Objective: To evaluate the association between vitamin D insufficiency with SLE and inflammatory markers. Methods: Cross-sectional study, in which have been evaluated 45 SLE patients and 24 controls without the disease. Levels of 25-hydroxyvitamin D [25(OH) D] less than 30 ng/mL were considered inadequate. Disease activity was assessed by the Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index (SLEDAI). High sensitivity C reactive protein (hsCRP) and interleukin-6 (IL-6) were evaluated for verification of the inflammatory status. For assessment of renal involvement, analysis of abnormal elements and urinay sediment (AES), quantitative hematuria and pyuria, proteinuria and creatinine clearance in 24-hour urine and serum anti-double stranded DNA were performed. Results: The prevalence of 25(OH)D insufficiency was 55% in SLE patients and 8% in the controls participants (p = 0.001). The median of 25(OH)D was lower in patients than in controls. Patients with insufficient 25(OH)D had higher levels of IL-6 and higher prevalence of hematuria in the AES. There was no correlation between vitamin D and SLEDAI or lupus nephritis. Conclusion: In our study, vitamin D deficiency was more prevalent in patients with SLE and was associated with higher levels of IL-6 and hematuria. .

Letramento em saúde: importância da avaliação em nefrologia / Health literacy: importance of assessment in nephrology

Letramento em Saúde (LS) ou habilidade de leitura e numeramento que permite ao indivíduo transitar no ambiente de saúde, é um tema relativamente novo e que vem ganhando espaço nas agendas de pesquisa e política de saúde, particularmente nos países desenvolvidos. Onde estudado, o LS inadequado associa-se com cuidados de saúde de pior qualidade e maior custo. Mesmo assim, a maioria dos médicos não conseguem identificar o problema e não têm preparo para lidar com o paciente que apresenta LS inadequado. Na presente revisão, os autores discutem aspectos importantes do LS, tais como a sua epidemiologia, associações com desfechos clínicos, avaliação, determinantes e oportunidades de intervenções, particularmente na nefrologia. Por ser comum e associar-se com desfechos clínicos indesejáveis, o LS inadequado deveria ser regularmente avaliado nos pacientes com doença renal.

Health literacy (HL) or basic reading and numeracy that allow an individual to function in the health care environment, is a relatively new topic, yet has increasingly been gaining interest over the past few years both in the research and policy agendas, particularly in the develop countries. Where studied, inadequate HL has been associated with poor health care quality and more cost. Yet many physicians do not recognize the problem or is not skilled enough to approach the subject with their patients. In this review, important aspects of HL, such as its epidemiology, associations with poor outcomes, assessment, determinants and interventions, particularly in nephrology, are discussed. Because it is common and associated to adverse clinical outcomes, inadequate HL should be incorporated into the list of assessments of patients with renal disease.

Prevalência da fragilidade entre os pacientes com doença renal crônica em tratamento conservador e em diálise / Prevalence of frailty in patients in chronic kidney disease on conservative treatment and on dialysis

INTRODUÇÃO: Fragilidade é um estado de vulnerabilidade fisiológica do paciente que se associa ao maior número de hospitalização e óbito. OBJETIVOS: Avaliar a prevalência de fragilidade e os fatores a ela associados em pacientes com doença renal crônica (DRC) em tratamento conservador (TC), hemodiálise (HD) e diálise peritoneal (DP). MÉTODOS: A fragilidade foi avaliada em 146 pacientes (86 em TC, 37 em HD e 23 em DP) e caracterizada como fraqueza muscular e exaustão - pelos domínios do aspecto físico e da vitalidade, respectivamente, avaliados pelo questionário SF-36 de qualidade de vida; como inatividade física caso a resposta fosse "nunca" ou "quase nunca" - quando questionado sobre a prática de atividade física; e como perda de peso não intencional (> 4,5 kg por ano). Os pacientes foram divididos em três grupos: não frágeis (NF), pré-frágeis (PF) e frágeis (F). As variáveis demográficas, clínicas e laboratoriais foram extraídas dos prontuários dos pacientes. RESULTADOS: A fragilidade foi caracterizada em 36% dos pacientes em TC, 37,8% em HD e 47,8% em DP. Foi diagnosticada em 36,8% dos pacientes com idade entre 20 e 40 anos e 40,3% daqueles entre 41 e 60 anos. A fragilidade associou-se significativamente ao uso de vitamina D (r = 0.16; p = 0.03), hemoglobina (r = -0.14; p = - 0.02) e paratormônio intacto (r = 0.16; p = 0.03). CONCLUSÕES: A fragilidade é frequente entre os pacientes com DRC em tratamento conservador e dialítico, mesmo naqueles não idosos. Nos pacientes estudados, o fenótipo de fragilidade se associou com o não uso de vitamina D, menores níveis séricos de hemoglobina e níveis mais elevados de paratormônio.

INTRODUCTION: Frailty is a physiological vulnerability status of the patient which is associated with the increased number of hospitalization and death. OBJECTIVES: To evaluate the prevalence of frailty and its associated factors in patients with chronic kidney disease (CKD) on conservative treatment (CT), hemodialysis (HD) and peritoneal dialysis (PD). METHODS: Frailty was assessed in 146 patients (86 CT, 37 HD and 23 PD) and characterized as muscle weakness and exhaustion - by the physical aspect and vitality domains, respectively, evaluated in the SF-36 quality of life instrument; physical inactivity - if he or she answered "never" or "hardly ever" when asked about physical activity; and as unintentional weight loss (> 4.5 kg per year). Patients were divided into three groups: non-fragile (NF), pre-fragile (PF) and fragile (F). The demographic, clinical and laboratory data were extracted from patient charts. RESULTS: Frailty was diagnosed in 36% of patients on CT, 37.8% in HD and 47.8% in PD. It was characterized in 36.8% of patients aged between 20 and 40 years and 40.3% of those between 41 and 60 years. Frailty was significantly associated with the use of vitamin D (r = 0.16; p = 0.03), hemoglobin (r = -0.14; p = - 0.02) and intact parathyroid hormone (r = 0.16; p = 0.03). CONCLUSIONS: Frailty is common among patients with CKD on conservative treatment and dialysis, even in those who are not elderly. In the patients studied, the phenotype of frailty was associated with no usage of vitamin D, lower serum levels of hemoglobin and higher levels of parathyroid hormone.

Nível de atividade física e risco cardiovascular de pacientes comdoença renal crônica / Physical activity levels and cardiovascular risk in patients withchronic kidney disease

Objetivo: Comparar o nível de atividade física e o Risco Cardiovascular (RCV) dos pacientes com Doença Renal Crônica (DRC) em estágio 3, 4 e 5 napré-diálise. Métodos: A amostra compôs-se de 83 pacientes com DRC, estágio 3, 4 e 5 na pré-diálise, que, através do Questionário Internacional deAtividade Física (IPAQ), foram divididos em Grupo Ativo (A) e Grupo Sedentário (S). Analizaram-se as características demográficas e o RCV através doprotocolo da American Heart Association (2001) e, após as análises, foi comparado o RCV entre os grupos A e S. Resultados: Os grupos A e S nãoobtiveram diferenças significativas quanto às variáveis do RCV. Porém, quando calculou-se a pontuação do RCV referentes aos dois grupos, observou-sediferença significativa (A= 17,1 ± 7,28 e S= 23,3 ± 9,21). Observou-se também que, quanto maior o estágio da DRC, menor o nível de atividade física emaior o RCV. Conclusão: Os fatores de RCV analisados separadamente são independentes dos níveis de atividade física em pacientes com DRC emestágio 3, 4 e 5 na pré-diálise. Na avaliação da pontuação referente ao RCV, observou-se que o grupo A teve menos risco que o grupo S. Assim, acreditaseque a prática de atividade física seja suficiente para melhorar o RCV dessa população. Porém, talvez seja necessário um programa de atividade físicasistematizado e controlado para observar melhoras nas variáveis referentes ao RCV.

Objective: To compare the physical activity levels and cardiovascular risk in patients with chronic renal disease, stages 3, 4 and 5, not yet on dialysis.Methods: The study sample consisted of 83 patients in stages 3, 4 and 5 of chronic renal disease, and not yet on dialysis. Using the Physical ActivityInternational Questionnaire they were divided into Active and Sedentary Groups. Demographic characteristics and cardiovascular risk were evaluated usingthe American Heart Association protocol (2001) and after these evaluations the cardiovascular risk was compared among active and sedentary groups.Results: The active and sedentary groups did not show significant differences in cardiovascular risk variables. However, when the score for cardiovascularrisk was calculated for the two groups, there was a significant statistical difference (A= 17.1 ± 7.28 and S= 23.3 ± 9.21). We also observed that there wasa correlation between CKD stages and physical activity levels and cardiovascular risk. Conclusions: The cardiovascular risks analyzed separately areindependent from the physical activity levels in pre-dialysis chronic renal disease patients, stages 3, 4 and 5. When the risk cardiovascular scores wereavailable, we observed lower numbers in the active group than the sedentary group. Thus, we believe that physical activity is sufficient to improve thecardiovascular risk in these patients. However, a controlled physical activity program would be recommended in order to improve the cardiovascular risk in this population.